临州科发〔2023〕58号

各县（市）科技局、和政县教科局，各相关单位：

为完善我州科技成果管理制度，规范科技成果登记工作，促进科技成果转化为现实生产力，结合我州科技成果登记管理实际，制定了《临夏州科技成果登记管理办法（试行）》，经局务会议研究通过，现予印发，请遵照执行。

                                                                                                                                                                 临夏州科学技术局

                                                                                                                                                                   2023年12月4日

临夏州科技成果登记管理办法（试行）

第一条  为完善全州科技成果管理，规范科技成果登记工作，促进科技成果转化为现实生产力，根据《中华人民共和国促进科技成果转化法》、科技部《科技成果登记办法》、《甘肃省科技成果登记办法》等有关法律法规，结合我州实际，制定本办法。

第二条  本办法所称科技成果，是指通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果。

第三条  科技成果登记坚持客观、真实、准确、自愿的原则，进行办理。

涉及国家安全和秘密的科技成果，按照国家科技保密和科技安全的有关规定执行，不适用本办法。

第四条  科技成果登记类别分为基础理论类、应用技术类和软科学类。

基础理论类：执行国家自然科学基金、省级青年科技基金、省级自然科学基金计划项目并完成结题所产生的成果；执行由国家部委认定的各类基金委员会下达的计划项目并完成结题所产生的成果；执行省级杰出青年基金、省级基础研究创新群体计划项目并完成验收所产生的成果；执行州级基础研究项目并完成验收所产生的成果。

应用技术类：执行国家部委下达的非基础研究类计划项目并完成验收或评价所产生的成果；执行省科技厅、州科技局下达的各类计划项目、课题并完成验收或评价所产生的成果；执行省州级行业行政部门和县市科技局下达的各类科技计划项目并完成验收或评价所产生的成果。取得专利授权证书、集成电路布线图证书、植物新品种审定（认定、登记）证书、新药品证书、新产品备案证书、软件著作权证书等，并完成转化或推广使用的科技成果。

软科学类：执行省科技厅、州科技局下达的软科学计划项目，并完成验收或评价所产生的成果。

第五条  州科技局负责全州科技成果登记工作。登记办理应当按科技成果负责人所在单位的隶属或属地化关系，经州级行业行政部门或县区科技局审核后，推荐符合条件的科技成果至州科技局进行登记，不得重复登记。

两个或两个以上单位合作完成的科技成果，由科技成果第一完成单位负责上报登记。第一完成人所在单位与第一完成单位不一致的，由第一完成人负责上报登记。

第六条  科技成果登记条件：

（一）符合《甘肃省科技成果登记办法》登记条件的科技成果，根据成果登记人意愿，推荐至省科技厅登记或由州科技局登记。

（二）州科技局下达的各类科技计划项目、课题完成验收、结题后，予以登记。

（三）省州级行业行政部门或县市科技局下达的各类科技计划项目完成科研指标任务，由任务下达单位组织验收或评价后，至少符合以下条件之一的，予以登记。

1.取得与项目相关的发明专利授权证书、实用新型专利授权证书、软件著作权登记证书，并实现技术转移或成果转化，产生了经济效益；

2.取得与项目相关的植物新品种审定（认定、登记）证书，并实现推广应用，产生了经济效益；

3.取得与项目相关的新药品证书、新产品备案，并投入生产使用，产生了经济效益；

4.项目执行期间发表带立项编号的论文被SCI、EI收录1篇以上，或被《中国科学引文数据库来源期刊》（CSCD）、《中文社会科学引文索引》（CSSCI）收录1篇以上，或被《中国科技论文统计源期刊》、各类核心期刊论文（含遴选）收录1篇以上的。

（四）企事业单位、成果使用单位委托甘肃省科技厅认定的第三方机构进行评价的科技成果，除须满足第六条第（三）款条件之外，对本行业、本地区科技进步以及经济社会发展具有较大促进作用。

（五）无项目依托产生的发明专利、实用新型专利、软件著作权、植物新品种、新药品、新产品，在取得有效知识产权证书后，实现转化推广应用，产生了经济效益。

第七条  办理科技成果登记提交以下材料：

（一）基础理论类：任务书（资助项目计划书）、结题报告、结题通知表（单），课题产生的公开发表的论文、专著等。

（二）应用技术类：任务书（立项合同）、验收证书或评价证明（绩效评价的还须提供自评价报告），有效科研成果，技术转移或成果转化证明（技术合同登记证明）等。

（三）软科学类：任务书（立项合同）、验收证书，研究报告和课题产生的公开发表的论文、专著。

第八条  申请登记的科技成果，应当在通过验收、结题、取得评价证明后6个月内办理登记手续，逾期不予办理。

第九条  对符合登记条件的科技成果，登记部门应当在5个工作日内完成登记，并出具登记证明。

科技成果登记证书不具有确立成果等级的作用，不作为确认科技成果权属的直接依据。

第十条  州科技局对登记的科技成果简介、转化需求、完成人等信息进行公布，实现成果信息共享，持续促进成果转移转化。

第十一条  对存在异议的科技成果，在异议未解决之前，不予登记；对已经登记的科技成果，发现弄虚作假，剽窃、篡改或者以其他方式侵犯他人知识产权的，注销登记。

第十二条  对不符合社会主义核心价值观的，以及存在将科技成果故意拆分、化整为零，或拼凑打包等情形的，不予登记。

第十三条  本办法自发布之日起施行，有效期为2年。

本办法由州科技局负责解释。

文件下载：关于印发《临夏州科技成果登记管理办法》的通知.pdf

政策解读：《临夏州科技成果登记办法（试行）》政策解读

各县（市）医疗保障局、财政局，州医保中心：

为加强医疗保障基金监管，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为，有效保障医保基金安全，州医疗保障局、州财政局对《临夏州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》进行了修订，形成了《临夏州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

临夏州医疗保障局           临夏州财政局

2023年7月31日

临夏州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则

第一章  总则

第一条为鼓励社会公众积极举报违法违规使用医疗保障基金的行为，切实保障医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发〈违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法〉的通知》（医保办发〔2022〕22号）和《甘肃省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》（甘医保发〔2023〕44号）等法律规章，结合我州实际，制定本细则。

第二条  自然人（以下称举报人）向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励的，适用本细则。

举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员，不适用本细则。

鼓励县（市）医疗保障部门聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。

第三条本细则所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金。违法违规使用居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金的举报奖励，参照本细则执行。

第四条  医疗保障部门设立举报奖励资金，对符合条件的给予奖励。

第五条  州、县（市）医疗保障部门，具体负责本辖区内举报案件的查处，以及奖励决定告知、奖励标准审定和奖励发放等工作。

州级医疗保障部门受理的跨县（市）举报，由两个及以上县（市）医疗保障部门分别调查处理的，相应县（市）医疗保障部门分别就涉及本辖区内医疗保障基金的举报查实部分进行奖励。

第二章  奖励条件

第六条  举报奖励事项应当同时符合下列条件：

（一）有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；

（二）举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；

（三）举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；

（四）举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等；

（五）其他依法依规应予奖励的必备条件。

第七条  举报奖励的实施应遵循以下原则：

（一）举报奖励原则上限于实名举报，匿名举报人有举报奖励诉求的，且不属于本办法第二条规定的情形，并提供能够辨别其举报身份的信息和有效联系方式；

（二）同一案件由两人及以上举报人分别以同一线索举报的，奖励第一时间举报人；

（三）两人及以上联名举报同一案件的，按同一案件一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由举报人协商分配；

（四）对同一举报人的同一举报事项，不重复奖励；对同一举报人提起的两个或者两个以上有包含关系的举报事项，相同内容部分不重复奖励；

（五）最终认定的违法事实与举报事项部分一致的，只计算相一致部分的奖励金额。

第三章  举报受理

第八条州、县（市）医疗保障部门应当向社会公布举报电话。逐步拓展网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道，也可统筹利用当地公共服务信息平台，方便举报人举报。

第九条  举报人可以直接向州、县（市）医疗保障部门进行举报，也可以向上一级医疗保障部门进行举报。

第十条本细则所称的实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

匿名举报，是指举报人不提供其真实姓名，但提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。

第十一条  举报人应提供相关材料及证据，包括被举报对象名称、涉嫌违规违法行为、发生时间、地点及相关人员等详细信息，并对所举报内容承担相应的法律责任。

第十二条  医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内进行核查并提出是否立案调查的意见，并说明原因。

对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。

第十三条  州级医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，可以直接受理，也可以转交有管辖权的县（市）医疗保障部门受理。对涉案金额较大情形较严重的，可按照提级管辖制度进行举报案件受理、查办。

第十四条  对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。

第四章  奖励标准

第十五条  查证属实的举报分为2个奖励类别：

（一）一类举报。提供被举报对象的的详细违法事实、线索及关键具体证据，举报内容与违法事实完全相符。

（二）二类举报。提供被举报对象的违法事实、线索及部分证据材料并协助案件调查，举报内容与违法事实部分相符。

第十六条  奖励金额依据举报所属类别和涉案金额等因素综合计算确定，但每起案件的奖励金额最高不超过20万元，最低不少于200元。具体奖励标准如下：

（一）一类举报案件，按案值金额5%至8%（含）给予奖励；

（二）二类举报案件，按案值金额3%至5%（含）给予奖励；

（三）违法违规行为不涉及相关金额，但举报内容属实的，可视情形给予适当奖励。

案值是指举报事项涉及的应当追回的医疗保障基金损失金额。除举报事项外，查实的其他违法违规金额不纳入案值计算。

第十七条  有下列情形之一的，不得奖励：

（一）举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员;

（二）违法违规使用医疗保障基金行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实，或者在被调查处理期间检举揭发其他违法违规行为;

（三）医疗保障行政部门对举报事项作出处理决定前，举报人主动撤回举报;

（四）举报人身份无法确认或者无法与举报人取得联系;

（五）举报前，相关违法违规使用医疗保障基金行为已进入诉讼、仲裁等法定程序;

（六）其他依法依规不予奖励的情形。

第五章  奖励程序

第十八条对举报人的奖励按照以下程序办理：

（一）案件承办部门应当自作出行政处罚决定或移送司法机关受理之日起15个工作日内，对举报事实、涉案金额和奖励标准予以认定，并提出奖励意见和具体金额，经会议研定后，填制《违法违规使用医疗保障基金举报奖励审批表》（附件1），向举报人发出《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》（附件2），并通知举报人到指定地点办理领奖手续。

（二）举报人应当在接到领奖通知书之日起20个工作日内，携带本人有效身份证明和《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》到指定地点办理领取奖金的相关手续；委托他人代领的，应当提供书面委托证明、委托人和受委托人的身份证或其他有效证件以及《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》。举报人无正当理由，逾期未申领的，视为自动放弃。

（三）举报人或委托人领取奖金时，应当完整填写《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取凭证》（附件3）相关内容，并签名、捺手印。

第十九条  奖励资金的支付，按照国库集中支付制度有关规定执行，原则上采用非现金方式发放。

第二十条  医疗保障部门支付举报奖金时，应当严格审核，防止骗取冒领。

第二十一条被举报的欺诈骗保违法行为涉嫌构成刑事犯罪的，依法移送司法机关且追究刑事责任后，原移送案件的医疗保障部门应当按照本细则规定继续对举报人实施奖励。

第六章  监督管理

第二十二条  医疗保障部门应当建立健全举报奖励档案，包括举报受理、立案和查处情况，奖励申请、举报奖励标准认定核算、奖励决定、领取记录、资金发放凭证等，并做好汇总统计工作。

第二十三条  举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

第二十四条  受理和查处举报案件的工作人员，有下列情形的，视情节轻重给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

（一）伪造或者教唆、伙同他人伪造举报材料，冒领举报奖金的；

（二）未经举报人同意，泄露举报人相关信息的；

（三）受理举报后，没有正当理由不予调查处理或向被举报人通风报信的；

（四）贪污、挪用、私分、截留奖励资金的；

（五）向举报人索要举报奖金的；

（六）其他应当依法承担法律责任的行为。

第六章  附则

第二十五条  县（市）医疗保障部门和财政部门遵照执行本细则。

第二十六条  本细则由州医疗保障局、州财政局负责解释。

第二十七条  本细则自印发之日起执行，有效期五年。《临夏州医疗保障局、财政局关于印发<临夏州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则>》(临州医保发〔2022〕16号)同时废止。

       附件：1、《违法违规使用医疗保障基金举报奖励审批表》

                  2、《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》

                  3、《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取凭证》

附件1:        

临夏州违法违规使用医疗保障基金

举报奖励审批表

编号

附件2:

临夏州违法违规使用医疗保障基金

举报奖励领取通知书

临举报奖字〔  〕   号

XXX ：

您举报反映XX（案件记录编号XX号），经过立案调查，已依法作出处理，于XX年XX月XX日将处理结果告知并启动奖励程序。根据《临夏州违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，经提交局务会研究决定，对您上述举报给予XX元奖励。

请您自收到本通知书之日起20个工作日内携带本人有效身份证明和《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》到我局办理领取奖金的相关手续；委托他人代领的，应当提供书面委托证明、委托人和受委托人的身份证或其他有效证件以及《违法违规使用医疗保障基金举报奖励领取通知书》。

无正当理由逾期未领取奖励的，视为放弃领取奖励。感谢您为维护医疗保障基金安全做出的贡献！

联系电话：0930--6223597

临夏州医疗保障局

年    月    日

    政策解读：《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》政策解读 

　　第一章 总 则

　　第一条 为贯彻落实《临夏回族自治州人民政府关于进一步激发创新活力强化科技引领的意见》（临州府发〔2020〕87号），加快技术转移，促进科技成果转化，提高核心竞争力，结合本州实际，制定本细则。

　　第二条 本细则适用于临夏州行政区域内的技术转移及科技成果转化活动，主要是对承接技术转移的企业或科研推广机构等科技成果转移转化主体予以补助。

　　涉及国家安全、国家秘密的，按照有关规定办理。

　　第二章 范围

　　第三条 获得国家级、甘肃省级、外省省级表彰奖励的“科学技术奖”，成果转化承接方在临夏州，成果转化活动和效益在临夏州产生的，纳入成果转化项目给予资金支持。

　　第四条 强化企业科技成果转化主体地位，支持企业承担国家、省重大科技项目，承接转化科技成果。对企业通过转化、许可、技术入股、合作或委托开发等方式引进先进科技成果在州内转化应用，州科技局对转化成果数量和经济社会效益进行综合评价。州内科研机构及技术推广机构承接成果转化的参照企业承接成果转化执行。

　　第三章  补助标准

　　第五条 科技成果转化项目单个技术交易合同按交易额的5%由州县财政给予奖补，最多不超过20万元，同一企业年度最高不超过100万元。由州科技局审核后，县属企业奖补资金由各县市财政局列入次年县级财政预算予以落实，州属企业奖补资金由州财政局列入次年州级财政预算予以落实。已享受州县财政资金补贴的项目不属于上述补助范围。州内科研机构和技术推广机构承接科技成果转化参照企业标准执行。

　　第六条 重大科技成果转化项目采取一项一议方式，每年在州级财政预算中安排一定的专项资金，由州科技领导小组办公室审核，报州科技领导小组确定后给予支持。

　　第四章  申请条件

　　第七条 申请科技成果转移转化补助资金的单位应具备以下条件：在临夏州的企业、科研机构及技术推广机构；技术转移成果转化实施地在临夏州；申请补助的技术转移项目具有良好的市场应用前景，符合临夏州的产业发展方向；技术来源清晰，无知识产权权属纠纷；技术合同必须在临夏州进行登记。

　　第八条 技术合同登记由临夏州科学技术局科技成果与技术市场管理办公室负责办理。

　　第五章 申报程序

　　第九条 临夏州科学技术局发布年度申报通知，明确申报程序和申报要求。申报单位按照申报通知要求，申请单位通过所在县（市、区）科技管理部门推荐提交以下材料：

　　1、临夏州科技成果转化登记表；

　　2、临夏州登记的技术合同文本；

　　第十条 申报单位按照申报通知时限要求，将纸质材料送至对应的所辖县（市）科技局，先进行审查，签署审查意见并加盖公章后送交临夏州科学技术局科技成果与技术市场管理办公室。

　　第十一条 申请材料由临夏州科学技术局进行形式审查。形式审查不合格的，申请单位可重新提交。申请单位未按规定重新提交的，视为撤回申请。

　　第十二条 临夏州科学技术局对通过形式审查的项目组织专家进行审核、复核并确定补助单位及额度，由临夏州科学技术局会同临夏州财政局联合下达补助经费拨付通知，县（市）成果转化项目经费，由相关县（市）财政局拨付。

　　第六章 公示

　　临夏州科学技术局收到企业申请后，对申报材料进行初审，组织专家评审通过后，在临夏州政府网站进行公示，公示5个工作日。

　　第七章 监督管理

　　第十四条 科技成果转移转化补助资金的使用应符合国家、省、州科技资金奖补管理要求，自觉接受科技、财政、审计、监察部门的监督检查，严格执行财务规章制度和会计核算办法。

　　第十五条 违反本细则规定，在申报科技成果转移转化补助资金时，对提供虚假材料骗取资金的企业、机构及工作人员，按照相关法律规定追究责任。

　　第八章 附则

　　第十六条 临夏州科学技术局负责科技成果转化补助的相关管理工作。

　　第十七条 本细则由临夏州科学技术局负责解释。

　　本细则自批准公布之日起施行。

       下载： 关于印发《临夏州科技成果转化管理实施细则（试行）》的通知.pdf

各县（市）医疗保障局：

为深入贯彻落实省医疗保障局、省财政厅《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（甘医保发〔2022〕75号）、《甘肃省门诊费用异地直接结算工作方案的通知》（甘医保发〔2021〕25号）精神，规范临夏州参保人员基本医疗保险(含生育保险）异地就医政策，参照省直基本医疗保险异地就医工作，现就有关事宜通知如下：

一、异地就医人员范围

医疗保险异地就医人员包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。

（一）异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在异地工作、居住、生活的人员。

（二）临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

二、异地就医登记备案

（一）备案材料

1.异地安置退休人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，异地就医登记备案表（附件1），异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书）。

2.异地长期居住人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，异地就医登记备案表，长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书，附件2）。

3.常驻异地工作人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，异地就医登记备案表，异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明任选其一）。

4.异地转诊人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料（附件3、附件4）。

5.异地急诊抢救人员视同已备案。

6.其他临时外出就医人员备案，需提供医保有效身份证件、社会保障卡，异地就医登记备案表或个人承诺书。（附件1、附件2）

（二）备案时限

1.办理了长期居住备案人员，参保人员在异地连续居住6个月（含6个月）以上，参保人员可凭异地户口簿（异地身份证）、居住证（居住证明）或单位证明申请办理异地就医长期备案，备案期满6个月及6个月以上的，参保人员可申请终止或变更就医地。

2.办理异地就医转诊人员备案的，有效期为6个月,因同种疾病治疗需要在就医地继续治疗的，可享受多次异地住院费用直接结算。参保人员因同种疾病再次跨统筹区转外就医的，应结清医疗费用后再次办理转外就医备案手续。 

3.办理自行外出就医临时备案人员，有效期为6个月，6个月内可享受多次异地住院直接结算服务。

（三）备案渠道

参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP（甘快办）、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或政务服务医保经办机构服务窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

三、异地就医待遇政策

（一）住院政策

1.参保人员在省内异地就医住院时，职工实行“省内无异地”，在省内所有定点医疗机构住院发生的基本医疗保险和生育保险医疗费用无需备案，不降低报销比例，直接结算；城乡居民按规定办理备案手续后，在省内所有定点医疗机构住院发生的基本医疗保险医疗费用，按照临夏州相关待遇政策直接结算。

2.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作备案人员、异地急诊抢救人员在异地定点医疗机构就医住院的，不降低报销比例，按照临夏州相关待遇政策直接结算。

3.异地转诊人员。指经转诊医疗机构检查会诊后不能明确诊断的疑难病症或因转诊医疗机构技术水平和医疗条件所限,确需转往州外就医的临夏州参保人员。城乡居民省内异地转诊备案人员异地就医费用结算个人先自付符合医保政策范围内费用的5%，再按临夏州相关待遇政策直接结算；职工和城乡居民跨省异地转诊人员按规定办理备案手续后，异地就医费用结算个人先自付符合医保政策范围内费用的5%，再按临夏州相关待遇政策直接结算。

4.自行外出就医人员。非急诊急救和未办理异地转诊备案手续自行外出的城乡居民，在省内定点医疗机构住院发生的基本医疗保险异地就医费用结算，个人先自付符合医保政策范围内费用的20%，再按临夏州相关待遇政策直接结算；非急诊急救和未办理异地转诊备案手续自行外出跨省异地就医的职工和城乡居民，个人先自付符合医保政策范围内费用的20%，再按临夏州相关待遇政策直接结算。

5.支持异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。异地就医备案人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务。其中参保人员以“户口簿首页”、本人常住人口登记卡、长期居住认定材料、居住证明等相关材料办理长期备案的，不降低报销比例，按临夏州相关待遇政策直接结算；参保人员以承诺方式办理异地长期居住备案的，在备案期间，返回参保地就医发生的住院医疗费用，在参保地办理出院手续前无法补齐相关备案材料的，个人先自付符合医保政策范围内费用的20%，再按临夏州相关待遇政策直接结算。

6.参保人员因突发急症、危症等疾病住院治疗的，经救治医院认定符合急诊急救的参保患者，参保地视同已备案，不降低报销比例，参保人员按相关待遇政策直接结算相关住院医疗费用。参保人员在异地门诊就医因急诊急救治疗无效死亡的，最后一次发生的医疗费用，先由个人全额垫付，返回参保地持门诊票据原件、费用明细清单（盖章）、处方等相关资料,按医保规定的住院医疗费用手工结算报销，不设起付线。

7.生育医疗费用跨省异地就医直接结算按照国家局整体部署要求逐步推进，未能直接结算报销的原渠道返回参保地按照我州生育保险政策规定手工结算报销。省内异地就医无需备案直接结算。医疗机构结算费用清算流程参照基本医保清算流程。临夏州参保人员异地未直接结算的生育医疗费用，产前检查补助费用和企业女职工的生育津贴由参保人员在单位或政务大厅医保窗口领取《临夏州参保职工生育待遇申领表》（附件9），在甘肃省医保公共服务网上服务大厅或参保地政务服务大厅申请办理。各县市经办机构审核相关信息后，将相关费用按流程拨付至该参保人员社保卡金融卡账户或其提供的其他本人银行卡账户。

8.参保人员在定点医疗机构因外伤产生的住院医疗费用，主诉无第三方责任人，由参保人填写《外伤无第三方责任承诺书》（见附件5），定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况，为参保人员办理异地就医直接结算。

9.参保人员在异地联网定点医疗机构就医住院期间确因病情需要到其他定点医疗机构检查治疗或到定点药店购药的，需提供《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》（见附件6），加盖就医定点医疗机构医疗保险办公室章，相关费用纳入本次住院费用异地直接结算。

10.参保人员备案后，因故无法直接结算的，需返回参保地手工结算报销的，在办理出院手续后三个月内凭有效票据及相关材料到参保地医保经办机构按相关规定报销。确因特殊原因未能及时提交报销资料的，提供情况说明后，可适当延长提交期限，但原则上不超过一年。

（二）门诊政策

1.普通门诊。参保人员在省内、跨省联网的定点医药机构门诊就医，使用个人账户购药，无需备案即可直接结算。可在就医地已开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构普通门诊就诊进行直接结算。

2.门诊慢特病。执行就医地报销目录，参保地政策。临夏州参保人员门诊慢特病认定审核通过后，在开通门诊慢特病联网直接结算的定点医药机构可直接结算。省内异地门诊慢特病所有临夏州确定的病种无需备案直接结算；跨省异地门诊慢特病需办理跨省异地就医备案手续后在国家开通的病种范围内可直接结算。

3.谈判药品。参保患者在省内异地使用按“双通道”管理的谈判药品，经责任医师在谈判药品手册审核签字后，医保经办人员在系统备案后，在省内指定的定点医药机构经责任医师审核后购买“双通道”药品进行直接结算，无需就诊购药备案。跨省异地就医暂不支持直接结算，按原渠道返回参保地手工结算报销。

四、相关要求

（一）各县（市）医疗保障部门要高度重视，抓好异地就医工作的落实。各定点医药机构要严格按照通知要求，为符合急诊急救、因外伤住院、因病情需要到其他定点医疗机构检查治疗或到定点药店购药的异地就医参保人员，提供相应的直接结算服务。

（二）指定的转诊医疗机构应严格按照转外就医条件，及时为符合转诊条件的参保人员办理转诊手续，将符合条件的《临夏州参保人员医疗保险转外就医申请表》推送至医保经办机构即时备案，未及时转诊造成医疗纠纷及医疗事故的，由医疗机构承担相应的责任。

（三）各参保单位、定点医药机构要利用大众传媒、互联网、APP、宣传册、告示栏等多种渠道，做好政策宣传解读，为政策平稳实施营造良好的舆论氛围，为参保人员提供优质便捷贴心的异地就医服务。

其他我州异地就医文件规定与本文件不一致的，按照本文件执行。本文件自2023年1月1日起实施。

附件： 

1.临夏州异地就医登记备案表

2.基本医疗保险异地就医备案个人承诺书

3.临夏州医疗保险转诊医疗机构名单

4.临夏州参保人员医疗保险转外就医申请表

5.外伤无第三方责任承诺书

6.住院期间外院检查治疗或定点药店购药单

7.临夏州医疗保险异地就医线上业务办理流程

8.急诊抢救病种参考范围

9.临夏州参保职工生育待遇申领表

临夏州医疗保障局

2023年1月14日

附件1

备案编号：

临夏州异地就医登记备案表

经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期:

附件2

基本医疗保险异地就医备案个人承诺书

附件3

临夏州医疗保险转诊医疗机构名单

1 临夏回族自治州中医医院

2 临夏回族自治州人民医院

3 临夏回族自治州妇幼保健院

4 临夏市人民医院

5 临夏市民族医院

6 临夏市中和堂医院

7 临夏微创骨科医院

8 临夏市惠民医院

9 临夏爱尔眼科医院

10 临夏七医院              11 临夏普康医院

12 临夏县中医医院          13 临夏县人民医院

14 康乐县中医院            15 康乐县人民医院

16 康乐康宁中西医结合医院

17 甘肃刘化（集团）有限责任公司职工医院

18 永靖县妇幼保健院

19 甘肃康盛惠民医院

20 甘肃省永靖县人民医院

21 永靖县中医院

22 广河县人民医院

23 广河县盛和中医医院

24 广河志成中医院

25 广河县中西医结合医院

26 广河县中医医院

27 广河县妇幼保健院

28 和政县人民医院

29 和政县中医医院

30 和政普济医院

31 和政三合儿童医院

32 甘肃省和政疗养院

33 和政县妇幼保健院

34 东乡族自治县人民医院

35 积石山保安族东乡族撒拉族自治县人民医院

36 积石山保安族东乡族撒拉族自治县中西医结合医院

37 积石山保安族东乡族撒拉族自治县中医医院

附件4

临夏州参保人员医疗保险转外就医申请表

附件5

外伤无第三方责任承诺书

附件 6

住院期间外院检查治疗或定点药店购药单

姓名               性别       年龄         科别          

证件类型                   证件号码                     

诊断

外检定点医院或外购定点药店名称：                          

外检项目或外购药品：                                     

外检或外购药原因：                                        

医师签字：

定点医疗机构医疗保险办公室盖章

日期：   年   月  日

附件7

临夏州医疗保险异地就医线上业务

办理流程

一、线上备案渠道

（一）微信公众号 ：搜索“甘肃省医疗保障局”→医保服务→我的→个人中心→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交。

（二）国家医保服务平台APP→注册→异地就医备案申请→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种城镇职工→选择参保地甘肃省临夏回族自治州→就医地→备案类型→开始备案→阅读告知书→填写信息、上传材料→提交备案。

（三）甘肃医保公共服务网上服务大厅（网址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn）→注册→个人登录→我要办→异地就医备案→阅读异地就医备案个人告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交。

二、生育医疗费用、产前检查补助费用线上办理流程

（一）产前检查补助费用：甘肃医保公共服务网上服务大厅，（网址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn）→个人登录→我要办→生育医疗费用报销登记→“开始日期”—“结束日期”为孕期时间，“医疗费用总额”为1000元→提交→查询→报表打印。

（二）异地生育住院费用：甘肃医保公共服务网上服务大厅，（网址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn）→个人登录→我要办→生育医疗费用报销登记→“开始日期”—“结束日期”为住院时间，“医疗费用总额”为住院实际金额→提交→查询→报表打印。

附件8

急诊抢救病种参考范围

1.呼吸系统疾病：急性肺炎或急性间质性肺炎 、慢性阻塞性肺疾病的急性恶化、张力性气胸、急性哮喘、支气管扩张伴大咯血、肺癌伴大咯血或呼吸困难、肺栓塞；

2.循环系统疾病：急性左心不全、严重心律失常（阵发性室上速、急性房颤及反复发作房颤、心房扑动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、高血压危象；

3.消化系统疾病：消化道出血（呕血、便血、血便或黑便）、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、胆囊或胆管穿孔、嵌顿性疝或绞窄性疝、直肠脱垂；

4.代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症性昏迷；

5.神经系统疾病：脑出血或蛛网膜下腔出血、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫（大发作、持续状态）、颅内占位性病变伴发脑疝；

6.泌尿性疾病：急性肾功能衰竭、急性尿潴留；

7.患者生命体征出现危、重、急现象，需急诊抢救治疗的疾病。

一图读懂 | 城镇职工跨省异地就医住院费用报销结算流程